Močová inkontinence po porodu
Mateřství je výzva pro ženu i pro její tělo. Jedním z následků, které po sobě těhotenství může zanechat, jsou problémy se stresovou inkontinencí. Příčinou bývá oslabené pánevní dno.
Inkontinence moči je stav, kdy žena není schopná vědomě regulovat močení a objevuje se samovolný únik moči. Můžeme se setkat i s inkontinencí stolice, což je stejně nutné řešit jak s lékařem, tak i s fyzioterapeutem.
Druhy inkontinence:
Stresová inkontinence – úniky moči při tělesné námaze
U stresové formy dochází k úniku moči pouze při zvýšeném vnitrobřišním tlaku, tedy při zvedání těžších předmětů, smíchu, kašli nebo cvičení. U těžších forem stresové inkontinence se stává problémem třeba i pokus postavit se z hlubšího křesla nebo vstát z lůžka. Termín „stresová“ je v tomto případě zavádějící; v anglickém originálním smyslu je míněn stres fyzický, tedy námaha, nebo zátěž, s psychickým stresem má málo společného. Příčinou je oslabené svalstvo pánevního dna, porucha závěsu močové trubice nebo nedostatečná funkce jejího svěrače.
Někdy je mechanismus vzniku jen jeden, častěji jsou ale v různé míře zastoupeny dva a více. Abychom mohli správně navrhnout léčbu, musíme provést podrobné urogynekologické vyšetření.
Urgentní inkontinence – silné nucení s únikem moči
U urgentní inkontinence je únik spojený s naléhavým nucením k močení. Dojde k náhlému a nekontrolovatelnému stahu svaloviny měchýře a k jeho vyprázdnění. Spouštěcím stimulem zde často bývá zvuk tekoucí vody nebo mytí rukou. U některých pacientek dochází k vlastnímu úniku jen zřídka, ale i tak je žena obtěžována častým nucením a jen s obtížemi dokáže malou potřebu odložit na příhodnější chvíli. V těchto případech hovoříme o takzvaném „syndromu hyperaktivního měchýře“. Mezi jeho symptomy spadá i opakované přerušování spánku nočním močením.
Smíšená inkontinence – problém při cvičení, ale i časté nucení najednou
Smíšená inkontinence je taktéž obvyklá – statisticky mají stresová, urgentní a smíšená inkontinence každá po 30% z celkových 100% případů inkontinence. Zbylých 10% jsou vzácnější formy vrozené, nebo vzniklé například chirurgickou komplikací (píštěle).
Pánevní dno při porodu a v těhotenství
Pro svaly pánevního dna je český pojem „dno“ velice příhodný, protože tyto svaly podobně jako dno nádoby ze spodu podpírají všechny orgány uložené nad ním v břišní dutině. Jejich funkčnost je velice důležitá u obou pohlaví, ochabnutí pánevního dna se může kvůli svalovému řetězení například projevit jako bolest zad, rovněž z hlediska inkontinence hraje pánevní dno významnou úlohu u mužů i u žen. Avšak riziko namáhání a vzniku inkontinence v oblasti této svalové partie je u žen výrazně častější v souvislosti s těhotenstvím, porodem nebo i hormonálními změnami během menopauzy.
Co je a proč vzniká stresová inkontinence po porodu?
Když obyčejné zakašlání, smích nebo poskočení vede k nechtěnému úniku moči, hovoříme o stresové inkontinenci. Příčinou bývá zvýšený tlak v břišní dutině nebo oslabení svěračů močového měchýře vedoucí k neschopnosti udržet moč. Rostoucí těhotenské bříško u budoucí maminky, jak je dobře známo, vyvíjí tlak na močový měchýř, takže si musí s postupujícím těhotenstvím maminka častěji (a někdy i během noci) odskočit. Zvýšený tlak ale namáhá také svaly dna pánevního. Už v těhotenství proto mnoho budoucích maminek stresová inkontinence trápí.
Další zkouškou je pro pánevní dno porod. Svaly a vazy pánevního dna se během něj musí natáhnout a spolu s nimi se natahují i probíhající nervová vlákna, která tento nápor nemusí vydržet. Po porodu proto může dojít k prolapsu pánevního dna, rozvolnění svalů a snížení citlivosti této oblasti. Do půl roku po porodu by se inkontinence u maminek měla upravit, ne vždy tomu tak ale je. Riziko přetrvání potíží s únikem moči v těhotenství a po porodu zvyšují tyto faktory:
- více porodů nebo vícečetné těhotenství (tj. dvojčata, trojčata)
- porodní hmotnost dítěte nad 4 kg
- těžký porod (zejména dlouhá druhá porodní fáze), větší poporodní poranění nebo nutnost klešťového porodu
- vyšší věk rodičky
- ochablé pánevní svalstvo před otěhotněním a v těhotenství
- nadváha
- cukrovka (včetně těhotenské cukrovky)
Dalšími příčinami rozvoje inkontinence u žen může být předchozí operační zákrok v oblasti malé pánve, hyperaktivní močový měchýř nebo nadměrný pitný režim.
Vedení porodu císařským řezem a poporodní inkontinence
Mohlo by se zdát, že při porodu císařským řezem se žena potížím s poporodní inkontinencí vyhne. Ve skutečnosti tomu tak ale není. Kondici svalů pánevního dna ovlivňovalo celé těhotenství, nejen jeho zakončení. Přetrvání inkontinence po porodu je proto po 10 měsících prakticky srovnatelné u žen, které rodily císařským řezem stejně jako u těch, které porodily přirozenou cestou.
Jak dlouho trvá inkontinence po porodu?
Procesy navracející tělo ženy do kondice po porodu mohou probíhat až 9 měsíců. Pokud ale problémy s inkontinencí přetrvávají déle než 6 měsíců po porodu, měla by se žena znovu obrátit na svého lékaře. Řešení může představovat spolupráce s fyzioterapeutem, dočasně mohou ženě pomáhat inkontinenční pomůcky. Účinným řešením přetrvávající inkontinence může být mikroinvazivní zákrok, kdy se implantuje páska podporující močovou trubici.
Léčba poporodní inkontinence
Po porodu, během kojení a také v těhotenství je cvičení pánevního dna hlavním prostředkem proti inkontinenci, protože užívání léků proti inkontinenci v těchto obdobích není možné. Provádění cviků je ale efektivní a u 50–75 % se stresová inkontinence zcela upraví jen s jejich využitím. Než se to podaří, může žena využívat inkontinenční pomůcky, které chrání oděv a pohlcují zápach, proto se může cítit v bezpečí. U diagnostikované inkontinence má rovněž nárok na inkontinenční pomůcky s částečnou úhradou dle aktuálních podmínek při předepsání na poukaz.
Vedle cvičení žena dále může bojovat proti stresové inkontinenci udržováním zdravé hmotnosti, a také prevencí zácpy, protože obojí může potíže s únikem moči zhoršovat. Vyhnout by se měla také sedavému životnímu stylu, na druhé straně ani těžká fyzická námaha, zejména zvedání těžkých vah, není vhodné.
Kdy a jak cvičit povolené pánevní dno?
Pečovat o svaly pánevního dna by měl každý. Zejména pro ženy a dívky má aktivní pánevní dno nesporné výhody:
- kontrola močového měchýře,
- prevence nadměrně bolestivé menstruace,
- rychlejší zotavení po porodu,
- opora dalších svalových skupin na zádech a v oblasti pánve,
- kvalitnější prožitek při pohlavním styku.
Důležité je, naučit se s pánevním dnem pracovat – uvědomovat si polohu svalů pánevního dna, naučit se je samostatně aktivovat a poté i posilovat. Pokud umíte svaly pánevního dna dobře ovládat, můžete jejich zatažením při kašli, kýchání nebo zvedání těžké tašky nechtěnému úniku moči předcházet.
Kdy začít s cvičením pánevního dna po porodu?
Včasná edukace maminky začíná pozvolna již v období hospitalizace. Přes nácvik sedu, přetáčení na lehátku, dechová gymnastika a postupný nácvik chůze. Pokud mamince lékař nedoporučí jinak, může začít s posilováním pánevního dna po šestinedělí. Jak dlouho trvá zpevnit pánevní dno? Než se změny po porodu vrátí do normálu, může to vyžadovat až 6 měsíců cvičení. Efektivitu provádění cviků může výrazně zvýšit konzultace s fyzioterapeutkou, která odhalí případné nedostatky v technice.
Další možností cvičení pod vedením fyzioterapeutky je využití pomůcek jako jsou vaginální kónusy.
aniball.cz/products/aniball-inco-pro-aktivni-zivot-zeny
Proč ve cvičení pokračovat, i když už nemáte potíže s inkontinencí?
Pokud žena trpěla přetrvávající inkontinencí po porodu, je vysoká pravděpodobnost, že například v důsledku hormonálních změn, se ve vyšším věku potíže s inkontinencí zase vrátí. Pokud si ale z posilování pánevního dna udělá pravidelný návyk a udržuje své pánevní dno v kondici, aktivně těmto potížím předchází.
Léčba inkontinence má v ČR dobré výsledky
Léčba inkontinence a její diagnostika v České republice se řeší ve specializovaných pracovištích s více než uspokojivými výsledky např. v nemocnici U Apolináře, v Podolí aj.
Největším problémem u této diagnózy bývá bohužel hned na začátku – bývá značný pocit studu, který pacienti mají, a proto odbornou pomoc vyhledá jen malé procento z nich. Před samotnou léčbou je nezbytně nutné správně diagnostikovat příčinu a typ inkontinence. Největší šanci na vyléčení samozřejmě máte, když začnete problém řešit v prvopočátku a ne sami. Vyhledejte tedy pomoc odborníka, urogynekologa. Může pomoci také urolog, který je tuto problematiku specializován.
Tréninkem svalů pánevního dna svalstvo zpevníte a tím zmírníte projevy stresové I urgentní inkontinence. Nejlepší výsledky dosáhnete, pokud Vás cvičení naučí provádět zkušená fyzioterapeutka. Nejlepší prevencí, jak předcházet poporodní inkontinenci, je návštěva ženy už během těhotenství. Vlastní cviky jsou pak již jednoduché, a pokud je provádíte správně, můžete je provádět kdykoli doma.
Jak probíhá fyzioterapie u nás?
Začínáme anamnézou a vysvětlením dané problematiky. Pokračujeme fyzioterapeutickým vyšetřením a dále pracujeme s celým pohybovým aparátem, držením těla a úpravou funkce svalů pánevního dna.
Využíváme kombinaci měkkých technik, úpravy svalových dysbalancí, cvičení a v neposlední řadě viscerální terapii a ošetření jizev.
Fyzioterapií lze zmírnit Vaše obtíže v oblasti pánevního dna, bolesti a napětí. Můžeme zlepšit kondici svalů pánevního dna před operací nebo i po ní a tím podpořit efekt operace. Po vaginálním porodu nebo císařském řezu Vám pomůžeme k rychlejšímu návratu do celkové kondice, k dobré funkci pánevního dna. Pomůžeme Vám s ošetřením jizev. V těhotenství můžeme připravit pohybový aparát a pánevní dno na nadcházející změny a porod.
ZDROJE:
- Incontinence After Childbirth. Online. Urogynecology. Dostupné z: https://urogyn.coloradowomenshealth.com/
- conditions/bladder/incontinence-after-childbirth.html. [cit. 2025-06-12].
- Inkontinence a těhotenství. Online. Česká průmyslová zdravotní pojišťovna. Dostupné z: https://www.cpzp.cz/clanek/5219-0-Inkontinence-a-tehotenstvi.html. [cit. 2025-06-12].
- HUVAR, Ivan. Močová inkontinence v těhotenství. Online. Urologie pro praxi. 2014. [cit. 2025-06-12].
- RYŠÁNKOVÁ, Miroslava. Léčba stresové inkontinence žen. Online. Urologie pro praxi. 2021. [cit. 2025-06-12].
- ŠVOJGROVÁ, Andrea. Rehabilitace pánevního dna u pacientů s inkontinencí moči. Online. Urologie pro praxi. 2017. [cit. 2025-06-19].
- Těhotenství a porod: jejich vliv na svalstvo pánevního dna. Online. Florence. 2012. Dostupné z: https://www.florence.cz/casopis/archiv-florence/2012/1/tehotenstvi-a-porod-jejich-vliv-na-svalstvo-panevniho-dna/. [cit. 2025-06-12].
Ve Fitnessii jsme přesvědčeni, že poporodní inkontinence a oslabení pánevního dna jsou výsledkem řady faktorů – od fyzické zátěže v těhotenství až po samotný průběh porodu. Ke každé mamince přistupujeme komplexně a s maximální citlivostí, abychom vám pomohli znovu získat jistotu a kondici. Odborně vás vyšetříme a navrhneme vhodnou fyzioterapii právě pro vás.